Гепатит D. Анализ на иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита D

Что это за анализ?

Специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита D, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесённой инфекции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Что такое Гепатит D?

Вирус гепатита D – «дефектный» вирус, содержащий кольцевидную одноцепочечную нить РНК и способный к репликации только в присутствии вируса гепатита В, таким образом, этот вирус не способен размножаться без «вируса-помошника», коим является вирус гепатита В.

Стоит отметить что симбиот этих двух гепатитов переносится более тяжело, нежели каждый по отдельности.

HDV строит свою оболочку из HBs-антигена и без вируса гепатита В не способен полноценно размножаться. По приблизительным подсчётам, около 5 % больных вирусным гепатитом В также инфицированы вирусом гепатита D.

Генотипы вируса Гепатита D

Существует 3 основных генотипа вируса, которые отличаются тяжестью течения заболевания и характерны для определённых географических регионов. Первый генотип наиболее распространён во всем мире, второй выявляется в Восточной Азии, а третий – в Южной Америке.

Вирус устойчив в кислой среде и при высоких температурах, но разрушается под действием щёлочи.

Источник заражения вирусом Гепатита D

Источник инфекции – больной острым или хроническим гепатитом D или носитель вируса.

Основной путь передачи – парентеральный (то есть, непосредственное попадание вируса в кровь человека), как и при вирусном гепатите В. Редкими, но вероятными путями распространения инфекции являются половой и вертикальный (от матери ребёнку). В группу риска инфицирования вирусом входят инъекционные наркоманы, реципиенты донорских органов и пациенты, находящиеся на гемодиализе. Заболевание развивается только при остром или хроническом вирусном гепатите В или носительстве HBsAg, то есть при вирусном гепатите D всегда существует микст-инфекция.

Симптомы гепатита D

При коинфекции (одновременном заражении вирусами гепатитов В и D) заболевание отличается более коротким инкубационным периодом длительностью 3-7 недель

• лихорадка (повышенная температура)
• боль в области печени (не у всех, примерно у половины зараженных)
• мигрирующие боли в коленных и других крупных суставах (это наблюдается у 30% больных)

Также в преджелтушном периоде возможны:

• тошнота;
• плохой аппетит;
• слабость, быстрая утомляемость, вялость.

Затем развивается желтуха, фиксируется увеличение границ печени и селезенки, а также продолжается общая интоксикация.

Гепатит начинается, как правило, остро, с повышением температуры тела, тошнотой, потерей аппетита и присоединением желтухи. Коинфекция характеризуется циклическим течением с двумя периодами повышения биохимических маркёров поражения печени. Первое увеличение трансаминаз связано с цитолитическим действием вируса гепатита В, второе – через несколько недель – обусловлено вирусом гепатита D, или наоборот. Выздоровление регистрируется у 90 % больных при коинфекции, фульминантный гепатит (массивный некроз клеток печени) отмечается в 2-20 % случаев. Хронизация гепатита наблюдается в 2-7 % случаев коинфекции, 80 % которых приводит к циррозу печени.

При инфицировании вирусом гепатита D во время существующего вирусного гепатита В возникает суперинфекция, для которой характерно волнообразное течение. При этом фульминантные (внезапно развивающиеся) формы отмечаются в 10-20 % случаев, хроническая инфекция развивается у 70-90 % пациентов, цирроз – у 70-80 %, а полное выздоровление регистрируется только у 5-10 %.

Отличить коинфекцию от суперинфекции не всегда легко. Обычно ориентируются на особенности клинического течения заболевания и присутствие анти-HBc класса IgM при коинфекции и антител класса IgG при суперинфекции.

Инфицирование вирусным гепатитом D снижает вероятность благоприятного ответа на противовирусную терапию.

У 5 % быстро прогрессирующее поражение печени заканчивается летальным исходом. Хронический гепатит и цирроз в свою очередь увеличивают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, хотя непосредственная связь дельта-гепатита с раком печени не доказана. С усилением выраженных цирротических изменений в печени размножение вируса имеет тенденцию к уменьшению вплоть до полного прекращения репликации.

Лечение и контоль Гепатита D

На данный момент специализированного лечения гепатита D не существует

 

Иммунизация против естественного вируса-хелпера, вируса гепатита B, автоматически обеспечивает защиту и от гепатита D. Однако для неиммунизированных людей, а также пациентов с хроническим гепатитом B риск остаётся высоким.

В настоящий момент не существует направленной терапии конкретно против вируса гепатита дельта. Было показано, что в 20 % случаев применение высоких доз интерферона-α давало положительный результат, однако при прекращении приёма интерферона инфекция снова развивалась, следовательно, интерферон не приводит к излечению. Интерфероновая терапия также действует и на вирус гепатита B,

Против вируса гепатита дельта были опробованы методы противовирусной терапии, основанные на ингибиторах обратной транскриптазы вируса гепатита B. Можно было бы предположить, что это приведет к опосредованному подавлению размножения вируса гепатита дельта, однако в действительности такого не произошло.

По состоянию на октябрь 2015 года начались клинические испытания препарата мирклудекса В — препарата, блокирующего проникновение вирусов гепатита B и D в гепатоциты.

Зачем проводится анализ?/Повышение и понижение показателей

• Для дифференциальной диагностики гепатитов;
• для выявления вирусного гепатита D и микст-гепатитов;
• для выявления ранее перенесённого вирусного гепатита D.

Когда назначается исследование?

• При волнообразном течении вирусного гепатита В;
• при быстро прогрессирующем поражении печени (фульминантном гепатите) и обострении заболевания у пациента с вирусным гепатитом В;
• при хронических заболеваниях печени (хронический вирусный гепатит В, цирроз);
• при обследовании лиц, контактировавших с инфицированными дельта-гепатитом.

Результаты/Норма/Расшифровка анализа

Причины положительного результата:

• острый или хронический вирусный гепатит D;
• ранее перенесённый вирусный гепатит.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие вируса гепатита D в организме исследуемого;
• инкубационный период;
• длительный срок после перенесённой инфекции (более 1-2 лет).

Подготовка к сдаче анализа

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Что может повлиять на результат анализа?

Важные замечания

• Исследование на гепатит D назначается после выявления вирусного гепатита В (HBs-антигена).
• Размножение вируса гепатита D подавляет репликацию вируса гепатита В в клетках печени (феномен вирусной интерференции). Вследствие этого многие серологические маркеры могут быть не обнаружены в крови обследуемого или их концентрация может быть снижена.

Отзывы/Мнения об анализе

:: смотрите ниже в КОММЕНТАРИЯХ ::