47MEDPORTAL.RU - Медицинский портал



Коагулограмма :: Норма,Расшифровка,Коагулограмма при беременности

Мы в соц. сетях: медицинский портал Видео лечение youtube

Новости партнеров:

Поделитесь новой информацией в:


Содержание:

Коагулограмма. Что это?

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) — представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма, предотвращая чрезмерные кровопотери.

Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.

Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Метериал для сдачи коагулограммы : Венозная кровь

Показания к проведению коагулограммы

  • мониторинг состояния системы гемостаза;
  • плановое обследование перед хирургическими операциями;
  • беременность;
  • гестозы (осложнение нормально протекающей беременности);
  • мониторинг антикоагуляционной терапии; (к примеру, прием гепарина)
  • мониторинг антигрегантной терапии;
  • гематологические заболевания;
  • варикозное расширение вен Москва
  • фибрилляция предсердий;
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • инсульт;
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • ДВС-синдром;(нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ)
  • прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);
  • цирроз печени.

Базовые параметры коагулограммы

  1. Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
  4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры коагулограммы

  • Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
  • Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
  • Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • АВР (Активированное время рекальцификации).
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
  • Время рекальцификации плазмы.

Нормы коагулограммы (Таблица)

Время свертывания крови
  • По Ли-Уайту
  • По Масс и Магро
  • 5-10 минут;
  • 8-12 минут.
Время кровотечения
  • По Дюку
  • По Айви
  • По Шитиковой Москва
  • 2-4 минуты;
  • До 8 минут;
  • До 4х минут;
Показатель анализа Обозначение Норма
Протромбиновое время по Квику ПВ 11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение) INR 0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время АЧТВ 22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации АВР 81-127 сек
Протромбиновый индекс ПТИ 73-122%
Тромбиновое время ТВ 14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III АТ III 75,8-125,6%
D-димер 250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген 2,7-4,013 г

 Расшифровка коагулограммы

1. Фибриноген

[ Основная статья про Фибриноген ]

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени Москва

3. Протромбин

Основная статья про Протромбин ]

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

5. Тромбиновое время

Основная статья про Тромбиновое время ]

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, рискетромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ Москва

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

Основная статья про D-димеры ]

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Подготовка к сдаче коагулограммы

Новости партнеров:

  • Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.
  • Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа.
  • Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода.
  • Необходимо указать во время сдачи коагулограммы принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови Москве
  • Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования.
  • Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды.
  • Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Коагулограмма при беременности

При беременности, значение коагулограммы может быть значительно повышенно, или пониженно. Это в основном связано с гормональной перестройкой в организме и наличием каких-либо хронических заболеваний.коагулограмма

Но несмотря на то, что результат может значительно колебаться, существуют определенные показатели, от которых стоит отталкиваться. Так, они должны находиться в таких диапазонах:

Нормы коагулограммы при беременности

АЧТВ – 17-20 с;

Фибриноген – до 6,5 г/л;

Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать;

Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл;

Протромбин – 78-142%;

Тромбиновое время – 18-25 с;

D-димер – 33-726 нг/мл;

Антитромбин III – 70-115%.

Необходимо понимать, что коагулограмма во время беременности очень важна. Это позволяет определить, насколько роды будут безопасными для женщины. Дело в том, что во время деторождения теряется незначительное количество крови и зависит этот фактор как раз от свертываемости.
Отклонения некоторых показателей способно свидетельствовать о отслоении плаценты, причем этот процесс может начаться значительно раньше. Поэтому коагулограмма должна постоянно проводится, это позволит поддерживать организм.

Коагулограмма у детей Москва

Коагулограмма у детей определяет возможности крови касательно процесса свертываемости. Проводится это в основном при подозрении на гемофилию. Данный анализ детям делают не так часто. Необходимо это исключительно перед оперативным вмешательством, особенно если оно будет нести серьезный характер.

Нормы коагулограммы у детей:

АЧТВ – 17-20 с;

Фибриноген – до 6,5 г/л;

Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать;

Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл;

Протромбин – 78-142%;

Тромбиновое время – 18-25 с;

D-димер – 33-726 нг/мл;

Антитромбин III – 70-115%

Правда, во многих случаях за помощью к этому исследованию обращаются даже при вырезании аденоид или гланд. Проводится это с целью собственного успокоения и подтверждения того факта, что кровь у ребенка прекрасно свертывается Москва

Дело в том, что даже незначительное вмешательство способно привести к серьезному кровотечению. Остановить которое будет не так просто и ребенок может потерять большое количество крови. При повышенных показателях проводить оперативное вмешательство не рекомендуется. Это способно привести к закупорке сосудов, что крайне недопустимо и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Довольно часто коагулограмма проводится детям при подозрении на наличие патологии крови.

Коагулограмма у новорожденных

Коагулограмма у новорожденных проводится с целью исключения наличия каких-либо патологий крови. Происходит все на общих основаниях. У малыша берется кровь и исследуется, на основании полученных данных делаются определенные результаты. Достаточно просто сравнивать итоговые цифры с допустимыми нормами.

коагулограмма у детейПатологии крови встречаются не так редко, поэтому данная процедура является необходимой. Естественно, в единичных случаях бывают и такие моменты, когда кровь вовсе не способна свертываться. В этом случае все заканчивается летальным исходом, потому как остановить данный процесс никаким образом нельзя в Москве

В некоторых случаях коагулограмма проводится и перед оперативным вмешательством. Новорожденным также делают операции по удалению некоторых патологий. На сегодняшний день коагулограмма вполне распространенный анализ, который проводится при планировании любого оперативного вмешательства. Это позволит избежать всевозможных негативных последствий в ходе проводимой «процедуры».

Коагулограмма при планировании беременности

Коагулограмма при планировании беременности важна, ведь от этого зависит течения процесса, в общем. Некоторые показатели на протяжении всего периода вынашивания ребенка способны варьироваться и это вполне нормально Москва

Но, несмотря на это, понижение или повышение уровня элементов может свидетельствовать о наличии отклонений. Нормальные показатели весьма важны. Ведь во время родов женщина теряет незначительное количество крови. В этом вопросе многое зависит от того, как быстро она сворачивается.

Следует понимать, что повышенная активность свертываемости способна привести к отслойке плаценты и вызвать сильное кровотечение. Естественно, присутствует и риск развития тромбов в плацентарных сосудах, что в дальнейшем приводит к гипоксии плода. Поэтому исследования коагулограммы в период планирования беременности и во время вынашивания ребенка важны. Москва Это позволит избежать многих проблем и спасти малыша. Коагулограмма должна проводиться постоянно, это позволит следить за изменениями в свертываемости крови.

Коагулограмма во время месячных

Коагулограмма во время месячных не способна дать четких результатов. Дело в том, что в этот период кровь разжижена и проверить ее способности касательно свертываемости не предоставляется возможным. Поэтому для проведения процедуры желательно подождать окончания критических дней, но и не сдавать анализ сразу же.

Естественно, уточнить подобный вопрос можно исключительно у врача. Он даст некоторые рекомендации и посоветует когда лучше обратиться за помощью и провести необходимый анализ. В целом, во время месячных процедура не проводится в Москве

Организм в этот период наоборот заинтересован в выведении лишней крови из матки, поэтому свертываемость неким образом нарушена. После критических дней все приходит в полную норму, и женщина вполне может сдавать анализы. Опять же, перед самыми месячными проводить процедуру также не стоит, организм готовится к процессу вывода и кровь постепенно разжижается. Коагулограмма в этом случае будет недостоверное и ее придется проходить еще раз.

Факторы, влияющие на результат коагулограммы?

Факторы, искажающие результат анализа:

      • нарушение техники взятия и хранения материала;
      • гемолиз пробы крови;
      • присутствие жировых капель в материале;
      • попадание тканевого тромбопластина из капиллярной крови пациента;
      • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
      • резко повышенный или сниженный гематокрит;
      • попадание антикоагулянтов в пробу крови;
      • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПИ: Москва

      • употребление алкоголя, жирной пищи;
      • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПИ:

      • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
      • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
      • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
  • Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.
  • Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.
  • Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.
  • Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин.
  • Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.
  • Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА-125 в крови.

Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

Смотрите также:

Вы можете оценить материал:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Голосов:4 Рейтинг: 5,00 из 5)
Загрузка...


14 комментариев
  • Светик

    Сдавала обе Б регулярно, но всегда бесплатно. В первую Б в условиях стационара, т.к. валялась там почти все 9 месяцев. Вторую Б в ЖК и в дневном стационаре, но у меня была рекамендация от флеболога (варикоз, склонность к тромбозам). Даже лечение наззначали, т.к. свертываемость повышалась. На сколько я знаю, при поступлении в акушерский стационар (на сохранение или планово на роды) это обязятельный анализ, по крайней мере в РПЦ и ОРД, а вот входит ли он в обяззательные при ведении Б не в курсе. Но по идеи в начале Б должны проверить, т.к. это влияет на рахзвитие Б.

  • Ох уж эти анализы… Про данный анализ моя Г. вспомнила только на 30 неделе, и конечно же, направила в платную лабораторию. Ну, естественно, я как явный патриот, сходила, узнала в кассе цену и ахнула — 2350 руб!!!!!!!!!!!!!!!! Да и с собой таких денег не было, думала может рублей 500. Так я и проигнорировала этот анализ, что моя Г. даже не вспомнила. Сейчас 37 недель, опять дали направление. Правда, сейчас хочу узнать, может его все таки можно сдать бесплатно??????????!!!!!!!!!!!!!!

    • а у нас всегда все анализы бесплатные и направление дает гинеколог. На коагулограмму дают направление почти сразу при постановке на учет. Читала что важными и информативным являются показатели фибриногена и волчаночный антикоагулянт.

  • А мне доктор дала направление еще на сроке 15 недель,но делать этот анализ я буду только на 32ой неделе,мне объяснили,что этот анализ делается для определения свертываемости крови и даже если показатели будут нехорошие раньше 28 недель с ними ничего делать не будут.

  • Дана

    я как только стала нас учёт у себя в поликлинике сдала бесплатно, а на 30 неделе отказались провести в поликлинике ссылаясь на то что у них уже этого не делают и мне по направлению врача пришлось идти сдавать платно

  • Мариша

    Интересно получается. Анализ очень важный, но я не слышала, чтобы кому-то из моих беременных знакомых его назначали. Правда, я коагулограмму как раз делала, так как у меня было плановое кесарево сечение. Но, опять же, назначил мне этот анализ мой замечательный врач в консультации, в роддоме его даже смотреть не стали! В общем, врачей надо как-то информировать что ли о важности данного анализа, а то они, видимо, не все в курсе.

  • Елизавета Гадакаева

    Здравствуйте! Из-за варикоза на ногах сдала: фибриноген 5,25, АЧТВ 57,8, время свертывания 4,50″. О чем это говорит? Срок беременности 18-19 недель, беременность первая. Моя гинеколог ничего толком не рассказала и сказала, нужно записаться к гематологу, а он приезжает только 1 раз в месяц к нам в поликлинику. Стоит паниковать и искать гематолога быстрее или же подождать?

    • Доктор Кто?

      Здравствуйте! Ваш результат говорит о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию. Паниковать не нужно, но если есть возможность проконсультироваться у гематолога быстрее, то стоит это сделать.

  • Анна Егорова

    Может ли расшифровать результаты анализов гинеколог? Гемотологов у нас в городе нет, анализ на тромбофилию сдавала платно — кровь отправляют в Москву.

  • Анна, да, гинеколог тоже может сделать выводы о результатах, но в тонкостях нарушений гемостаза лучше всего разбирается гемостазиолог.

  • Здравствуйте. Мои результаты по гемостазиограмме:
    Конц.фибриногена 5,0 ( 2,0-4,7)
    Атчв 30 (28-40)
    Протромб.индекс 93 ( 80-119)
    Мно 1,05 (0,8-1,3)
    R+k 11+8=19 (21-27)
    Ma 49 (40-88)
    И.т.п 12,0 ( 6-12)
    Ркмф сл.пол ( отр)
    Д димер 215 ( до 550)
    Заключение: отклонений нет
    В скобочках норма для 1 триместра. Срок 10-11 недель. Сижу на Клексане . Почему заключение такое, когда отклонения есть в нормах. Или допустимо? Спасибо!

    • Здравствуйте! При беременности возможны колебания различных показателей и некоторые отклонения допустимы. К тому же, Вы принимаете клексан, который также может сказываться на результате. Не волнуйтесь, советуйтесь с гемостазиологом и гинекологом. Здоровья Вам и успешной беременности!

  • Ольга

    Здравствуйте. Сегодня сдала кровь на коагулограмму. Сдала в 8 утра. А в 5 утра съела один свежий огурец. Так как беременна и натощак очень плохо. Может ли он повлиять на результат? Спасибо!

    • Команда 47MedPortal.RU

      Здравствуйте, Ольга. Как вы знаете, Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Но, в то же время, один огурец по-сути не может сильно повлиять на результат анализа. В случае, если возникнут вопросы, просто, уведомьте врача об этом случае.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Введите, пожалуйста, проверочный код: *


iMed.md - Медицинский портал


Молдова - Кишинев, Тирасполь, Бельцы, Бендеры; Россия - Москва и Московская область, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Нижний Новгород, Казань; Украина и Беларусь