Онлайн консультация врача Онлайн консультация врача - подписывайтесь на нашу страницу и задавайте вопрос бесплатно и анонимно Задать вопрос врачу

Видео лечение Видео лечение болезней, симптомы, диеты, интересные факты, неотложная помощь - все это на нашем Youtube канале Подписывайтесь

Мы в соц. сетях: медицинский портал группа Вконтакте Видео лечение youtube


Билирубин : Норма Повышение У новорожденных

Реклама

Поделитесь новой информацией в:


Содержание:



Билирубин.Что это?

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи.Он имеет интенсивный жёлто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

норма билирубина

Билирубин имеет интенсивный жёлто-коричневый цвет

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови).

Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. Необходимость в расщеплении гемоглобина и удалении продуктов его распада возникает в связи с процессом постоянного обновления эритроцитов в крови. Красные клетки (эритроциты) крови имеют ограниченную продолжительность жизни, которая составляет в среднем 90-150 дней.

Прямой и непрямой билирубин

Прямой билирубин (нетоксичный, связанный)

-это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен ,  легко выводится из организма.

 Непрямой билирубин (токсичный, несвязанный)

Несвязанный (непрямой) билирубин является желчным пигментом, образуемым в момент распада гемоглобина и разрушения эритроцитов. В отличие от связанного (прямого) билирубина этот пигмент не растворяется в воде и достаточно токсичен за счет возможности легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность

Что «показывает» уровень билирубина?

Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах:

  • прямой билирубин и 
  • непрямой билирубин.

Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

 

Данный тест предназначен для количественного определения содержания общего (прямого + непрямого) билирубина в сыворотке крови.

Эритроциты со сниженной жизнеспособностью распознаются клетками ретикулоэндотелиальной системы, поглощаются ими и распадаются на ферменты. Ретикулоэндотелиальная система представляет собой особые ткани, находящиеся в различных отделах организма и выполняющих иммунную функцию. Органами их особой концентрации являются селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина.

Следующий этап трансформации билирубина происходит в печени. Клетки печени «захватывают» его из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединённая глюкуроновая кислота придаёт билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в её составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом.

В крови должно находиться только небольшое количество непрямого билирубина, что соответствует нормальному процессу транспортировки этого вещества из мест его образования (ретикуло-эндотелиальной системы) в печень. Однако на некоторых этапах метаболизма билирубина могут происходить нарушения обмена, при которых его концентрация в сыворотке увеличивается. Это называется гипербилирубинемией (превышение уровня билирубина в крови). Если билирубина в крови слишком много, он может проникнуть из кровяного русла в окружающие ткани, что приведёт к симптомам желтухи: жёлтому оттенку кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

билирубин повышен

Характерный цвет склер глаз при печеночных заболеваниях обусловлен именно билирубином

Нарушения уровня билирубина

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови.

  • Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причём доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорождённых) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объём непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина в сыворотке повышается.
  • Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печёночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печёночных клеток или полное её разрушение. В результате содержимое печёночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии.
  • Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до её попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к гипербилирубинемии.

Кроме того, существует ещё несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей

Билирубин повышен

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Причины повышения уровня общего билирубина в сыворотке:

  • серповидно-клеточная анемия,
  • недостаток витамина В 12
  • сфероцитоз (Сфероцитоз является заболеванием, которое вызывает аномалию мембран эритроцитов)
  • сидеробластная/пернициозная анемия,
  • физиологическая/гемолитическая желтуха новорожденных,
  • отравление некоторыми токсическими веществами,
  • воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей,
  • желчнокаменная болезнь,
  • опухоли желчного пузыря,
  • вирусный/алкогольный/токсический гепатит,
  • цирроз печени,
  • метастазы опухоли в печень,
  • некоторые редкие заболевания крови и нарушения обмена веществ.
  • желтуха у беременных
  • гипотиреоз у новорожденных.

Билирубин повышен по фракциям

Вид фракции билирубина, которая повышена Возможные причины повышения данного вида билирубина
Гипербилирубинемия за счет обеих его фракций
  • Паренхиматозная и смешанная желтуха
  • Токсический гепатит;
  • Вирусный гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Поражение печени на фоне инфекционных заболеваний;
  • Раковые опухоли печени и её метастатическое поражение;
  • Алкогольный и другие виды гепатоза;
  • Врожденные дефекты ферментов билирубинового обмена (синдромы Жильбера, Ротора, Дабина-Джонса);
  • Синдром Бадда-Киари;
  • Пилефлебит;
  • Сепсис.
Гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямого
  • Обтурационная желтуха
  • Холедохолитиаз;
  • Камни внутрипеченочных протоков;
  • Синдром Миризии;
  • Атрезия желчных путей;
  • Холангит;
  • Болезнь Кароли;
  • Опухоли головки поджелудочной железы и Фатерова соска двенадцатиперстной кишки;
  • Индуративный панкреатит и панкреонекроз;
  • Рак желчных протоков (опухоль Клацкина).
Гипербилирубинемия с преимущественным повышением непрямого
  • Гемолитическая желтуха
  • Гемолитическая анемия;
  • Инфекционные заболевания (малярия);
  • Геперспленизм и спленомегалия;
  • Токсические воздействия внешнего происхождения;
  • Гемолитическая болезнь новорожденного;
  • Резус-конфликтная беременность;
  • Переливание несовместимой крови.

 

Симптомы повышенного билирубина

К основным симптомам повышенного билирубина можно отнести

  1. головную боль,
  2. тошноту,
  3. головокружение,
  4. зуд,
  5. повышенную утомляемость, а также
  6. заметную желтушность кожных покровов и слизистых.

Поскольку билирубин, который образуется вне печени, всегда соединен с сывороточным альбумином, то он транспортируется кровью и обязательно захватывается печенью.

Необходимо отметить, что значительная его часть примерно около 75% в печени связывается с немаловажной глюкуроновой кислотой, при этом происходит образование парного соединения билирубин-глюкуроната, или, иначе говоря, глюкуронида билирубина. Затем приблизительно 15% билирубина образует типичное парное соединение с серной кислотой. Такая форма называется билирубинсульфат.

Лечение повышенного билирубина

билирубин повышен

В первую очередь, необходимо выяснить конкретную причину его повышения. Оптимальную методику лечения может назначить только врач, поскольку каждая из них имеет свои определенные показания.

Инфузионная терапия является основной методикой снижения билирубина в крови.

Она предполагает внутривенное вливание дезинтоксикационных медикаментов и глюкозы, что способствует выведению билирубина и продуктов его распада из организма пациента. К данной действенной мере современные специалисты обычно прибегают при серьезных тяжелых состояниях.

Фототерапия

Другой методикой можно отметить фототерапию, которая представляет собой облучение пациента специальными безвредными лампами. Токсичный непрямой билирубин разрушается под их воздействием, превращаясь в свою прямую простую форму, а затем без труда выводится из организма. Как правило, к такой фототерапии нередко прибегают, если необходимо быстро снизить уровень билирубина у младенцев. Для них эта мера является самой эффективной.

При холестазе

Когда причина повышения билирубина именно в серьезных нарушениях выведения желчи, то в большинстве случаев назначают определенные фармацевтические препараты, которые способствуют нормализации этого процесса. Другим способом можно отметить изменение повседневной диеты.

Рекомендуется помимо очищающих препаратов употреблять активированный уголь и особые гели, выводящие токсины. Необходимо снизить нагрузку на печень, что подразумевает исключение из рациона перченой и жареной пищи, а также сладких газированных напитков.

При гепатите

Если повышение билирубина вызвано гепатитом, то в первую очередь назначают препараты, которые способны полноценно защитить печень пациента. Непосредственное лечение самого гепатита стимулирует снижение билирубина.
При неправильном лечении риск осложнений очень велик. Например, опасный синдром Жильбера и многие другие серьезные заболевания печени в большинстве случаев успешно лечатся Фенобарбиталом. Если все звенья такой цепи работают в нормальном режиме, то выведение билирубина из организма не вызывает никаких трудностей.

Этот процесс очищения также избавляет пациента и от продуктов распада и обновляет ткани. При чрезмерной концентрации билирубина в крови, не следует игнорировать симптомы заболевания, своевременное лечение позволит человеку быстро излечиться.

Норма билирубина

Билирубин общий норма: 3,4 — 17,1 мкмоль/л

для взрослых и детей (кроме периода новорожденности)

Норма прямого билирубина: 0 — 3,4 мкмоль/л.

(нетоксичного)

Вид билирубина Дети 1-3 дней жизни Дети 3-6 дней жизни Дети после месяца Взрослые
Общий От 24 до 190 мкмоль/л От 28 до 210 мкмоль/л От 3,5 до 20,4 мкмоль/л От 8 до 20,5 мкмоль/л
Прямой 0,5-10,2 1-12,4 0-5,1 0-5,1
Непрямой (токсичный) 23,5-179,8 27-197,6 До 16,5

До 16,5

Билирубин у новорожденных

ТОП Врачей по желтухе у новорожденных

У новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха.

Значения билирубина в норме у новорожденных:

Возраст Референсные значения
Меньше 1 дня 24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня 58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней 26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней 3,5 — 21 мкмоль/л

Билирубин у новорожденныхПовышение уровня билирубина в сыворотке обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печёночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Подготовка к сдаче анализа

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  3. Не курить за 30 минут до сдачи крови.

 

 

Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

Смотрите также:

Вы можете оценить материал:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Голосов:2 Рейтинг: 5,00 из 5)
Загрузка...


17 комментариев
  • Билирубин крови. Какова норма билирубина крови? Что это такое и как влияет на здоровье его повышение?

  • Семен Антонов

    Добрый день! Мне 41 год, не пью и не курю. У меня уже второй год повышенный билирубин, меняется в пределах от 30 до 82. Врач-терапевт и заведующий терапевтическим отделением ничего по этому поводу не предпринимают — никаких направлений, кроме анализа крови и никаких назначений.
    Результаты последнего анализа крови от 17.02.2012:
    пигм: 88
    алт: 11
    аст: 17
    билирубин: 46
    Холестерин: 4,02
    креат: 73,4
    мочев: 5,2
    глюкоза: 5,4
    общий белок: 75
    гемоглобин: 130
    Гастроэнтеролог сказала пить 5 дней валокордин, потому что там есть фенобарбитал, который снижает уровень билирубина. Вообщем, никакого конкретного лечения.
    Что делать в таком случае и чем это может быть вызвано? Насколько опасно то, что билирубин повышен в течении двух лет?

    • Команда 47MedPortal.RU

      Да, у Вас синдром Жильбера. Это не опасное состояние, оно не приводит к развитию серьезных изменений в печени. Если появляется видимая желтушность, то можно принимать валокордин. Но еще есть деформация желчного пузыря, принимайте хофитол по 2 капсулы 3 раза в день 30 дней. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт.

  • tatiana

    Добрый день! У меня повышенный билирубин 91.0 Все анализы на гепатиты сдала все в порядке, щитовидка в порядке, узи печени хорошее. Резко похудела на 10 кг за месяц. Врачи разводят руками не знаем в чем причина. Постоянные головные боли и слабость. Подскажите что делать?

    • Doctor80

      Татьяна, надо ещё проверить поджелудочную железу, лучше всего для исследования сделать МРТ. Часто опухоль на поджелудочной железе препятствует оттоку желчи и повышается билирубин в крови. Тем более имеет место потеря веса без видимых причин.

  • Евгения

    Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста, ребенку 4 месяца, была затяжная желтуха. В месяц билирубин был 200, прямой в норме. Пропили урсофальк, в 2 месяца общий билирубин 70 прямой в норме, в 3 месяца билирубин 40 прямой в норме. А вот в 4 месяца сдаем кровь -общий билирубин 30, прямой 24. УЗИ в месяц делали, все в норме. С чем может быть связан скачок прямого билирубина. Ребенок не желтый, активный, прибавки в весе хорошие.

    • Команда 47MedPortal.RU

      Евгения, такое может быть после приёма антибиотиков, есть конечно и другие причины, вам педиатр назначит дополнительное обследование.

  • Наташа М.

    У меня билирубин общий 19,5; билирубин прямой 5,8. Цвет кожи отличный, чувствую себя хорошо. Опасны ли результаты и стоит ли обращаться к врачу?

    • Наталья, обратиться к врачу можно. Можно к терапевту или к гастроэнтерологу. Показатель общего билирубина несколько завышен. Можно начать соблюдать диету направленную на разгрузку печени. Исключить всё жирное, жареное, острое, алкоголь. Принимать препараты поддерживающие печень, например расторопшу, либо эссенциале. Пить морсы, компоты, свежевыжатые овощные соки. Диету соблюдать как минимум 2-3 месяца, после чего опять сдать анализ крови.

  • Любовь

    После удаления желчного пузыря билирубин общий 27. билирубин свободный 23. также ГГТ 42 и болит в правом боку. Подскажите что это может быть?

    • Любовь, лучше обратиться к врачу, так как высокий билирубин это всегда сигнал, что существует проблема, мешающая нормальному оттоку желчи, возможна опухоль, так что не тяните идите к врачу.

  • Ирина

    Билирубин 28 алт 68 щел ф за 797 у меня хрон гепатит с и синдром внутрипеченочного холестаза принимаю левандекса, а зуд не проходит и не набираю вес. Что мне делать?

    • Ирина, внутрипечёночный холестаз сопровождается зудом. Как правило это связано с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний дермы, эпидермиса. В вашем случае причина холестаза это вирус гепатита С. Необходимо регулярно следить за состоянием печени, проходить лечение гепатита. Лучше всего вам проконсультироваться с врачом вирусологом и гепатологом.

  • Билирубин непрямой
    Метод: Расчетный.
    Концентрация 255.17 мкмоль/л
    Билирубин прямой
    Метод и оборудование: Колориметрический. Cobas 6000, Roche Diagnostics
    Концентрация ↑ 5.53 мкмоль/л 0,00 — 5,00
    Билирубин общий
    Метод и оборудование: Колориметрический. Cobas 6000, Roche Diagnostics
    Концентрация ↑ 260.70 мкмоль/л
    U novorojdyonnogo takiye pokazateli..nam 2 nedeli.chto nujno sdelat?

    • Команда 47MedPortal.RU

      Здравствуйте, врач, который занимается расшифровкой анализа на сайте, сейчас в отпуске. Если бы вы могли повторно адресовать вопрос через неделю? Заранее спасибо, Влад Роман.

  • Ева

    Очень интересная статья, спасибо)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Введите, пожалуйста, проверочный код: *