47MEDPORTAL.RU - Медицинский портал



Стенокардия (Stenocardia)

Мы в соц. сетях: медицинский портал Видео лечение youtube

Новости партнеров:

Поделитесь новой информацией в:


Стенокардия (Stenocardia)

Стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца.

Клиническая картина стенокардии была впервые описана В.Геберденом. Им были отмечены основные особенности болевых ощущений при стенокардии;боли появляются внезапно при ходьбе,особенно после еды; они кратковременные,прекращаются,когда больной останавливается. По зарубежным данным, стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Классификация:

  • Стенокардия напряжения

Впервые возникшая, может трансформироваться в 3 варианта:

  • инфаркт миокарда,
  • переход в стабильную стенокардию напряжения,
  • исчезнуть
  • Стабильная (с указанием функционального класса больного от 1-4)
  • Прогрессирующая
  • Спонтанная стенокардия или стенокардия Принцметалла.

Этиология и патогенез: В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Клиническая картина: Стенокардия сопровождается неприятными ощущениями в области груди, которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно при стенокардии человек чувствует: тяжесть, давление или боль в груди, особенно за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину или даже зубы. Также может наблюдаться несварение желудка, изжога, слабость, повышенная потливость, тошнота, колики или одышка.

Приступы стенокардии обычно возникают при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, его можно ослабить, если успокоиться, посидеть или полежать, положить под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин расширяет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии.

Течение и исход: Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Приступ продолжается 0,5 — 1 час, может кончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика: Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТ и АлАТ, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и их изоферментов, коагулограммы, глюкозы и электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда — тропонина-1 и тропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностики инфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больных ИБС группы повышенного риска.

«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — это инвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией.

Также, по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.

Лечение:

Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:

  • пролонгированных нитратов
  • комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)
  • антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

СТЕНОКАРДИЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Эта болезнь описана в книге «Чжэнь цзю сюэ» (Наука иглоукалывания и прижигания).

Стенокардию можно отнести к «боли в сердце», «ревматизму груди» и другим болезням, описанным в древних письменных источниках, где говорится, что основным фактором, способствующим возникновению боли, является пристрастие к жирной и сладкой пище. Среди причин возникновения болезни выделяются недостаток Ци сердца, печени и почек, что вызывает слабость Ян груди, внутреннее скопление флегмы-мути, застой и нарушение свободной циркуляции Ци и крови и, следовательно, боль.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Новости партнеров:

Обычно боль локализуется за грудиной, ощущается чувство сдавления. Часто боль отдается в левое плечо и руку (в местах прохождения каналов сердца и перикарда). Приступы относительно кратковременны — 3-5 минут, иногда продолжаются свыше 15 минут. После отдыха или приема нитроглицерина под язык боль проходит. В редких случаях наблюдается сдавление в груди без боли.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения: укрепить сердце и остановить боль. Используют точки каналов перикарда и сердца, а также точки спины.

Наиболее употребительные точки: Шао-фу, Нэй-гуань, Цзянь-ши, Си-мэнь, Синь-шу, Цзюэ-инь-шу.

Методика: указанные точки можно использовать во время приступов. В точках, расположенных на верхних конечностях, применяют пронизывание (например, от Нэй-гуань к Вай-гуань, от Цзянь-ши к Чжи-гоу). При укалывании точек спины острие иглы направляют к срединной линии. После прихода Ци можно оставлять иглу в указанных точках на 30 минут, производить вращение иглы с интервалами.

Пояснения: Шао-фу является точкой-ручьем канала сердца, используется для лечения болезней сердца, Нэй-гуань, Цзянь-ши и Си-мэнь относятся к каналу перикарда. Сочетание точек каналов сердца и перикарда способствует укреплению сердца и успокоению души, Синь-шу и Цзюэ-инь-шу являются ближними точками, способствуют устранению боли.

 

Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

Смотрите также:

Вы можете оценить материал:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Вы еще не проголосовали)
Загрузка...


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Введите, пожалуйста, проверочный код: *


Вам также будет интересно: